Vítejte na stránkách

Co je to zácpa?

Zácpa je u dětí definována jako odchod stolice méně než lx za 3 dny, nebo pokud dochází k pravidelnému vyprazdňování častěji, ale stolice je tuhá až tvrdá a působí dítěti obtíže s vyprazdňováním, případně je doprovázena přítomnosti malého množství krve na toaletním papíře. Přechodně se u dítěte může zácpa vyskytnout často — například v souvislosti se stresovou událostí (změna prostředí apod.), ale pokud spontánně odezní do několika dnů, obvykle nevyžaduje žádný odborný zásah ani specifickou terapii. Pokud je zácpa chronická, tzn. trvající několik týdnů nebo měsíců, je již na místě důkladnější vyšetření a stanovení vhodné terapie ve spolupráci s praktickým lékařem pro děti a dorost (PLDD).

Jak poznám, že moje dítě má zácpu ?

• U většiny dětí jsou přítomny typické příznaky (tzn. bolesti bříška, nadýmání, méně častá stolice, obtíže s vyprazdňováním, případně objemnější stolice po předchozím intervalu bez vyprázdnění)
• Ne u všech dětí jsou však příznaky typické a často tak dochází k nerozpoznání zácpy nebo záměně za jinou diagnózu. U některých dětí se zácpa může projevit jako paradoxní průjem, tzn., že rodič pozoruje častější odchod řidší stolice, případně malého množství hlenu či kašovitého střevního obsahu. Tato situace může nastat i několikrát denně, dítě má nutkání na stolici a opakovaně má pocit neúpiného vyprázdnění. Často bývá v takovéto situaci stolice i na spodním prádle dítěte (umazávání). Tuto situaci je nutno odlišit od průjmu, u nějž není umazávání typické a stolice je trvale řídká. Pokud naopak dochází ke střídání epizod řídkých stolic se stolicí normální nebo tuhou (např. 1x týdně) a situace je doprovázena umazáváním, jedná se téměř jistě o zácpu. Na tuto situaci je třeba upozornit PLDD a neudávat obtíže dítěte jako ,průjem", což může vést ke stanovení nevhodného diagnostického postupu a pátrání po příčinách průjmu.
• U některých dětí se zácpa projevuje i změnami chování (mrzutost, nechutenství, odmítání jídla až neprospívání, schováváním se při defekaci, defekace ve stoje apod.).
• Někdy je příznakem zácpy čerstvá krev na toaletním papíře při formované nebo tuhé stolici, případně žilka krve přímo na stolici. Zdrojem krve je obvykle trhlinka (fissura) v oblasti konečníku, která je dobře odhalitelná při vyšetření lékařem. Trhlinka může situaci se zácpou nadále zhoršovat, neboť dítě pociťuje při vyprazdňování bolest a snaží se proto stolici zadržovat, což vede ke zhoršení zácpy.
• Chronická neléčená zácpa se může projevit obtížemi s močením nebo opakovanými infekcemi močových cest. Na co si mám dát pozor? U většiny dětí je zácpa velmi dobře rozpoznatelnou a léčitelnou diagnózou, jedná se o tzv. funkční zácpu. Jsou však situace, které vyžadují větší pozornost rodiče a lékaře.

Obezřetní musíme být zejména tehdy, když jsou přítomny některé varovné známky:

• zácpa vznikla bezprostředně po narození (do 1 měsíce věku) a/nebo byl opožděný odchod smotky (více než po 48 hodinách)
• zácpa vznikla v kojeneckém věku (Výjimkou jsou pině kojené děti, u kterých v důsledku dobré vstřebatelnosti mateřského mléka nemusí být stolice přítomna i déle než týden. Pokud takové dítě je čilé, dobře prospívá a nejeví jiné známky onemocnění, nevyžaduje tato situace obvykle žádná specializovaná vyšetření).
• zácpa je provázena jinými příznaky nebo onemocněními

• zvracení, teploty, horečky o výrazně velké břicho
• úbytek na váze, neprospívání, porucha růstu • krev ve stolici bez přítomnosti řitní trhlinky
• abnormální uloženi konečníku, pištěle u konečníku, jizvy u konečníku
• neobvyklý nález v dolní části zad nad křížovou kostí (ochlupení, vkleslina )
• výrazný strach z vyšetření konečníku
• onemocnění štítné žlázy
• obtíže s močením • neurologické příznaky — např. opožděni psychomotorického vývoje, oslabené reflexy, hypotonie

• v rodině se vyskytuje některé ze střevních onemocnění (Hirschsprungova nemoc, celiakie apod.)
• zácpa dostatečně nereaguje na dobře vedenou léčbu — viz. níže

Jak se stanoví diagnóza zácpy?

Pokud dítě splňuje kritéria zácpy a nemá žádnou z varovných známek, je možné stanovit diagnózu funkční zácpy a přímo zahájit léčbu. Tuto diagnózu stanoví PLDD. Ke stanovení diagnózy postačí běžné vyšetření pacienta v ordinaci včetně vyšetřeni bříška a vyšetření okolí konečníku. Často je při vyšetření bříška hmatná tvrdá stolice v levé části bříška. Tuto stolici může pohmatem pozorovat i rodič. U konečniku může být trhlinka, případně zbytky stolice, nebo je patrna stolice na spodním prádle (umazávání). V případě, že není jasné, zda je ve střevě přítomna tvrdá stolice, je někdy nutné provést vyšetřeni konečniku prstem namazaným vyšetřovacím gelem (tzv. vyšetření per rectum). Toto vyšetřeni je pro dítě nebolestivé a někdy může být pro správné stanoveni diagnózy nutné. Rodiče by se tohoto vyšetření neměli obávat. V případě, že je stanovena diagnóza funkční zácpy, neni potřeba provádět žádná další vyšetřeni (krevní odběry, ultrazvuk bříška apod.). Tato vyšetřeni se mohou event. dopinit později, pokud dobře vedená léčba zcela neodstraní obtíže pacienta. Ultrazvuk bříška bývá navíc u pacientů se zácpou obvykle nepřinosný, neboť střevo je vypiněno plynem, který významně zhoršuje prostupnost ultrazvuku a přehlednost vyšetřeni. Pokud je přítomna některá z varovných známek, je třeba na ni upozornit PLDD, který provede podrobnější vyšetření a event. pacienta pošle do specializované ambulance. Léčba zácpy se poté řídí také léčbou základního onemocnění.

Léčba chronické funkční zácpy

Léčbu nekomplikované funkční zácpy vede PLDD.

1. Základem zahájení terapie je nutnost nejprve důkladně zbavit střevo tuhé stolice.
   
   K prvotnímu vyprázdnění můžeme použít přípravky ve vyšších dávkách po dobu 3-6 dnů a dále postupně klesající dávce. Pokud by při této léčbě byla stolice příliš řídká až vodnatá, musí se dávka snížit.


2. Ihned po odstranění tuhé stolice je potřeba zahájit dlouhodobou léčbu změkčovadly stolice — může to být stejný přípravek jako při zahájení léčby, ale v nižší dávce. Je to velmi šetrný přípravek změkčující stolici tím, že na sebe naváže vodu. Nemá žádné závažné nežádoucí účinky, dlouhodobé terapie se nemusíme obávat. Dávkování je možno měnit v rámci doporučeného rozmezí i v domácim prostředí podle charakteru stolice. Pokud je stolice příliš tuhá, lze léčbu zvýšit, naopak při kašovité nebo vodnaté stolici je možno dávky snížit. Léčba může trvat i několik měsíců, u chronicky nemocných dětí i několik let. Nevyvolává u pacienta žádnou dlouhodobou závislost a při postupném snižování po správné léčbě se stolice postupně zcela normalizuje. Léčbu je nutné podávat pravidelně v denních dávkách, aby byla účinná. Je třeba si uvědomit, že zácpu, která se vyvíjela několik měsíců, nelze vyřešit za několik dnů. Peristaltika (pohyblivost) střeva je snížená a často trvá i několik týdnů, než se funkce střeva obnoví.

K dlouhodobé léčbě zácpy u dětí jsou zcela nevhodné čípky či klysmata.

Opakované manipulace v oblasti konečníku nejsou u dítěte z psychologických důvodů vhodné.

Jak poznáme, že léčba laxativy funguje?

Pokud na léčbě došlo k vymizení obtíží, stolice se upravily (nejsou tuhé a jsou alespoň ob den) a zcela vymizelo umazávání, lze po několika týdnech až měsících dávku léku postupně snižovat a během několika týdnů zcela vysadit. Pokud se během vysazování obtíže zhorší, doporučuje se dávky opět zvýšit a konsultovat lékaře. Po vysazení léčby se u velké části dětí obtíže nevrátí. Poté je doporučován zcela běžný denní a stravovací režim.

Jak léčit řitní trhlinku?

Základem léčby je promazávání konečníku mastí a zároveň snaha udržet stolici trvale řidší. Při takové léčbě se trhlinka postupně zahojí, vyprazdňování již není bolestivé a vymizí krev na stolici i na toaletním papíře. Pokud krev ve stolici přetrvává, je třeba situaci konsultovat s lékařem.

Jsou nutná nějaká další opatření?

V případě, že se léčba zácpy laxativy daří, není potřeba u většiny dětí žádná zvláštní (např. psychologická) péče Doporučuje se věnovat problematice zácpy v rodině jen přiměřenou pozornost a neupozorňovat na obtíže se zácpou u dítěte příliš často. Doporučený je pravidelný režim, tzn. denně v pravidelný čas (optimálně po jídle, kdy je aktivován vyprazdňovací reflex) umožnit dítěti návštěvu toalety. Pokud je vyprázdnění neúspěšné, nemá dítě na míse vysedávat příliš dlouho. Při dobře dávkované léčbě laxativy se postupně daří pravidelného vyprazdňování denně dosáhnout.

Jak je to s dietou?

Dobrá zpráva pro rodiče i dětské pacienty je, že pokud je dobře nastavena léčba laxativy, nejsou doporučována u dítěte žádná dietní omezení. Je sice známo, že některé potraviny mohou způsobovat tužší stolici, ale žádná dietní opatření nejsou sama o sobě v léčbě dostatečně účinná. Také není nutné zvyšovat u dítěte příjem vlákniny či tekutin, pokud je zácpa laxativy dobře léčena. Stejně tak po ukončení léčby laxativy je doporučeno podávat zcela běžnou stravu bez dietních omezení.

Kdo dítě ošetřuje?

Diagnostiku a léčbu funkční zácpy provádí PLDD. V případě, že dítě má některé varovné známky, nebo je příčinou zácpy jiné onemocnění, případně pokud je nedostatečně účinná léčba, je vhodné konsultovat specializované pracoviště.

doc. MUDr. Jiří Bronský, Ph.D.

Zahájení očkování

V 6 týdnech

Nepovinné

proti rotavirové střevní infekci (ROTATEQ, ROTARIX): podle typu vakcíny ve 2 nebo 3 dávkách v měsíčních intervalech. Podání ústy. Není hrazeno státem.

V 9 týdnech

Povinné

HEXACIMA Vakcínu očkujeme ve schématu 2+1. PLNĚ HRAZENA STÁTEM - BEZ DOPLATKU Pozn. pro nedonošené děti (36+6 a méně) INFANRIX HEXA - platí celkem 4 dávky (první tři jsou měsíčním odstupem a čtvrtá je v prvním roce života). PLNĚ HRAZENA STÁTEM - BEZ DOPLATKU

Nepovinné

Prevenar 13 - (13 sérotypů) s doplatkem

SYNFLORIX - ( 10 serotypů ) bez doplatku

V 15. měsíci

Povinné

Priorix - spalničky, příušnice, zarděnky

V 5. roce

Povinné

Adacel - záškrt, tetanus, černý kašel

Priorix - spalničky, příušnice, zarděnky - přeočkování

V 10. roce

Povinné

Boostrix Polio - záškrt, dětská mozková obrna, černý kašel, tetanus - 1 dávka

Další nepovinná očkování

1.    Meningokok typu A, C, W, Y – NIMENRIX  - od 6 až 12 týdnů 3 dávky, mezi první adruhou dávkou jsou 2 mesíce, třetí dávka ve 12 měsících věku

                                                                           - od 12 měsíců věku, dospívající a dospělí - podává se jedna dávka

                                                     - MENVEO - od 2 let, dospívající a dospělí - podává se jedna dávka

• u MenA,C,W,Y vakcín se doporučuje přeočkování v pětiletých intervalech v případě přetrvávání rizika IMO,

2.    Meningokok skupiny B – BEXSERO – od 2. -5. měsíců 4 dávky, od 6 měsíců do 2 let 3 dávky, od 2 let výše pouze 2 dávky

                                            -  TRUMENBA - od 10 let věku  

3.    Pneumokoky - PREVENAR 13 – od 7. - 11. měsíců dvě dávky s intervalem 1 měsíc mezi dávkami, třetí dávka se doporučuje podat ve druhém roce života.

                                                        - od 12.–23. měsíců dvě dávky s intervalem nejméně 2 měsíce mezi dávkami.

                                                        - od 2 – 17 let jedna dávka

4.    Žloutenka typu A - 

Havrix 720, Vaqta Pediatric – 2 dávky ( Havrix 720 od 1 roku do 15 let včetně, Vaqta pediatric od 1 roku do 17 let včetně )

Havrix 1440, Vaqta Adult – 2 dávky 

5.    HPV – 

Cervarix – 2 dávky, mezi 13.-14. rokem hradí pojišťovna , od 14 let 3 dávky za plnou cenu

Silgard – od 9. - 13. let života 2 dávky, mezi 13. - 14. rokem s pouze s doplatkem - velkou část hradí pojišťovna, od 14 let 3 dávky za plnou cenu

Gardasil 9 – od 9. - 14. let života 2 dávky, mezi 13. - 14. let s pouze s doplatkem - velkou část hradí pojišťovna, od 15 let 3 dávky za plnou cenu

7.    Klíšťová encefalitida 

FSME-IMMUN 0,25 a Encepur pro děti – 3 dávky + přeočkování á 3-5 let ( FSME 0,25 od 1. do 15 let, Encepur pro děti od 1 roku do 11 let včetně )

FSME-IMMUN 0,5 a Encepur pro dospělé - 3 dávky + přeočkování á 3-5 let 

8.    Sezonní chřipka Vaxigrip, Influvac – 1 dávka 

Očkovací látky pro nepovinné očkování nejsou hrazena státem. Ceny závisí od distributora (na dotaz Vám ji vždy aktuálně zjistíme). Zdravotní pojišťovny většinou finančně přispívají, doporučujeme se informovat. 

Pozn.: Pro bezbolestné očkování můžete svým dětem koupit EMLA krém ( lokální anestetikum ) - je bez receptu volně prodejný. Cena cca 700Kč. Doporučuji kůži potřít 1-1,5 hod před očkováním. Nejdřive se zeptejte sestřičky na místo očkování. Lze ho využít i před odběrem krve. 

(Předpis č. 373/2011Sb Zákon o specifických zdravotních službách):

V souladu se zákonem č.372/2011Sb. je lékař, tedy i PLDD, povinen poučit zákonné zástupce dítěte o všech výkonech, vyšetřovacích a léčebných metodách souvisejících s poskytováním péče v oboru praktické lékařství pro děti a dorost a to včetně očkování. 

Praktická realizace zákona vyžaduje také plnění rodičovských povinností i na úkor např. Vašich pracovních povinností, neboť zákon říká, že zdravotní služby lze poskytovat pouze se souhlasem jednoho či dvou rodičů.

Znamená to, že na vyšetření, na očkování, na preventivní prohlídky se musí dítě dostavit se zákonným zástupcem, ne s babičkou, tetou, starším sourozencem atd.

Zákonný zástupce může má možnost písemně určit oprávněnou osobu -  komu a v jakém rozsahu smí či nesmí být podávány informace o zdravotním stavu dítěte.   Nejde to však tehdy, když jsou rodiče rozvedeni a jeden z rodičů si nepřeje, abychom podávali informace bývalému partnerovi – pouze a jedině na základě soudního rozhodnutí. Obecně je možno nám omezit podávat informace o Vašem dítěti např. babičce, tetě,.....

Výjimkou je nezletilý nad 15 let, kterému, po písemném souhlasu rodiče, můžeme poskytovat zdravotní služby bez doprovodu.

U nepovinného očkování požadujeme souhlas/nesouhlas s nepovinným očkováním jednoho či obou rodičů - po 1.4.2013 stačí souhlas či nesouhlas jen 1 rodiče, bude-li podpis obou rodičů, určitě to nebude na škodu. 

Všechny souhlasy (doporučené formuláře) je nutné zakládat do zdravotní dokumentace, je tedy vyžadována jejich písemná forma. 

Výjimkou jsou pouze případy neodkladné péče, nebo péče povinně poskytované přímo ze zákona (např. povinné očkování) – zde tedy není nutný souhlas rodiče.

Dle zákona 258/2000 Sb. nesmí být dítě, které není kompletně očkované vzhledem k odmítnutí očkování ze strany rodičů či zákonných zástupců, přijato do mateřské školy a nesmí se zúčastňovat zotavovacích akcí  (organizovaný pobyt 30 a více dětí ve věku do 15 let na dobu delší než 5 dnů - např. letní tábory, školy v přírodě, atp.)